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RUPTURE DE POULIE

ANATOMIE

L'enroulement (flexion) des doigts se fait grâce à l'appareil fléchisseur. Il est présent sur chacun des doigts. Ces appareil fléchisseurs sont situés en avant du doigt.

Il se compose de muscles situés au niveau de l’avant bras. Ces muscles donnent naissance à des tendons qui vont se fixer sur les os des doigts.

muscles fléchisseurs

tendons qui naissent des muscles et qui se fixent sur les doigts

PHYSIOLOGIE

Lorsque le muscle se contracte, le tendon va être mis en tension entre son attache musculaire et son attache sur le doigt.

La gaine du tendon, est composée de poulies, et maintient le tendon plaquer contre le squelette. Cette gaine empêche le tendon de prendre la corde (le chemin le plus court) lorsque le tendon va être mis en tension.

Les 2 poulies importante pour maintenir le tendon plaqué contre l'os sont :

  - la poulie A2 (devant la première phalange)

  - la poulie A4 (devant la deuxième phalange)

Quand le tendon est mis en tension avec le doigt fléchi,

la gaine du tendon avec les poulies empêche le tendon de prendre la corde.

Poulie A2

Poulie A4

Les différentes poulies du doigt

forment la gaine du tendon

Avec une rupture de poulie,

la traction sur le tendon fléchisseur provoque une corde d'arc du tendon

rupture de la poulie

Les tensions au niveau des poulies lors de la pratique de l'escalade peuvent être importantes.

Notamment en position arquée car l'articulation est fléchie. Les forces d'action sur le tendon seront plus perpendiculaire au poulies

LA RUPTURE DE LA POULIE

La rupture de poulie se fait généralement sur un effort violent de contraction du muscle fléchisseur (en devers, un jeté). La tension au niveau du tendon dépasse à ce moment là, lors de ce bref moment, le seuil de solidité de la poulie entrainant sa rupture.

Il se produit une douleur violent sur le devant du doigt qui peut être associée à un claquement audible.

Dans les suites le doigt peut apparaitre gonflé et douloureux lors de la mobilisation ou lorsqu'on le palpe.

LE DIAGNOSTIC DE LA RUPTURE

L'examen clinique consiste à sentir le décollement du tendon de l'os, grâce à un doigt qui palpe sur le devant du doigt.

Pour se faire il est demandé au patient de contracter son doigt en position arqué sur une prise. Ceci mets son tendon en tension. On sent à ce moment là, le tendon qui se décolle sous le doigt qui palpe.

La confirmation de la rupture peut être faite par une imagerie qui va montrer le tendon qui se décolle de l'os :

  - une échographie

  - un scanner ou une IRM en position arquée

Doigt normal

Scanner de doigt en position arquée :

Le tendon fléchisseur se décolle de l'os sur le doigt où la poulie est rompue

car il n'est plus plaqué contre le squelette par la poulie.

rupture de poulie A2

LES CONSÉQUENCES

La baisse de force

Du faite du décollement du tendon de l'os le tendon va avoir une direction différente. Cette nouvelle direction sera moins efficace dans la flexion du doigt.

La flexion du doigt correspond à un enroulement de la 2e phalange autour de la tête de la première phalange

La force pour enrouler le doigt correspond donc à celle qui se dirige de la base de la deuxième phalange (point bleu) vers le col de la première phalange (point rouge). Cette direction est représentée par la flèche verte (vecteur de la direction de flexion du doigt).

2e phalange

tête de la 1er phalange

Les tendons exercent une force dans la direction vers laquelle il tirent.

La force du tendon (flèche rouge) peut être divisée en 2 composantes :

  - 1 force permettant de fléchir le doigt (flèche verte)

  - 1 force perpendiculaire à celle permettant de fléchir le doigt (flèche jaune).

Si il existe une rupture de poulie la direction du tendon change et la composante pour fléchir le doigt (flèche verte) est moins importante.

Avec la rupture de poulie la direction du tendon change (plus verticale).

Sa direction d'action est moins dans le sens de celle que sert à fléchir le doigt

doigt normal :

le tendon est plaqué contre l'os

doigt avec rupture de poulie A2 :

le tendon est décollé de l'os

La baisse de l'enroulement

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